精神科病棟の身体拘束「逃げたりしないから――」

身体拘束と医療行為

精神科病棟で行われる統合失調症患者への身体拘束について、家族の立場から感じることについて書き綴りたいと思う。けれども、それは身体拘束への賛否を明確に主張するものでもなく、むしろ感じることと考えることがずっと交わらないままであるような、そんな内容でもある。

まず、身体拘束とは“患者の状態が自殺企図や自傷行為に至る切迫性”“身体拘束以外に危険を回避する方法が他にない非代替性”“身体拘束を行う時間が限定されている一時性”の要件に照らして行われる“医療行為”であるとされている。
参考までに、近年の精神科病棟における身体拘束が行われた患者数は以下のグラフの通り。年々増加傾向にあることは顕著だが、その理由については本稿の主題からは外れてしまうので割愛したい。それよりも、これだけの精神疾患患者に身体拘束が行われ、その背後には同等数以上の患者家族が存在しているということを知り、苦悩は自分だけのものではないとグラフ越しに感じられたならと思う。





身体拘束は、患者を看ている看護職による必要性の評価と精神保健指定医による判断という法的作業によって行われる。また、病院によっては家族への説明と同意を求める場合もあるが、そもそも身体拘束を必要とするケースは医療保護入院患者である場合がほとんどだから、それが行われる可能性については医療保護入院時に包括的に同意を得ている場合も多い。そして患者には“これらの理由により、今からあなたに身体拘束を行います”と知らせたうえでベッドへの固定が行われる。

このようにして身体拘束の手引をあらためて振り返ると、患者側にとっての身体拘束の大義はあたかも自分のためだけに在ると感じるだろうが、病院側にとっては本人のためであると共に他患者のためである場合も多い。なぜなら、病棟は個人の治療の場である以上に百人百様の患者が集まる場でもある。だから、他患者に著しく刺激を与えてしまうような患者とそうでない患者、両者の安全と病棟の秩序を維持するために隔離、拘束を行う合理性は、治療現場において必要不可欠なものだからだ。

身体拘束と家族感情

ところで、身体拘束というと暗く悲しいイメージがつきまとう……。
愛する家族が両手両足をベッドに固定されるという現実は、治療のためだとひと言で説明付けるにはあまりにも無理がある。そして、負の感情をあおる“身体拘束”という過激な表現。
学問的な机上では身体拘束のことを非自発的治療などと小奇麗に表現することがあるとしても、実際の治療現場では隔離だの拘束だのと過激でセンスのない言葉が流通していることについて、一家族としては精神科医療の相変わらずさを感じずにはいられない。
そう言えば、拘束という言葉を分解すると“拘”には“くくる”という意味があって“束”には“しばる”という意味があり、愛する人がオムツをはかされてベッドにくくりしばられる現実が家族を突き刺す悲しみは、治療のため本人のためだとする大義によって消されるほど浅いものでもないはずだ。
とは言え、妻の身体拘束について義両親と衝突し合った時、治療のためならオリの中に入れてもらってもかまわないと考える親族との感情の乖離は、医療と人道の微妙な関係がもたらす精神科医療に関係する家族感情の複雑さについて知らされた体験であると共に、親族関係の崩壊という結果をもたらしている……。

当事者にとっての身体拘束

身体拘束が解除された後、面会室で妻がもらした言葉。
それは「逃げたりしないから……」だった。そして、僕に差し出したクチャクチャの紙切れには「身体拘束を行うにあたってのお知らせ」と書かれてあった。
彼女はその時、じっと天井を見つめながら何を感じ考えていたのだろうか。激しい病的体験のさなかに自分自身を説明できる能力などないと治療者は言うが、少なくとも僕はそうは思わない。どういった説明を受けながら身を任せたのかは僕の知るところではないが、ベッドに寝かされた目線からうかがう治療者や看護師たちの視線、言葉、気配、その全てをおぼろげでいて正確に記憶しているのではないかと、僕は思う。
そして、妻は思ったはずだ。私はこれからどうなるのかと……。そう、身体拘束を行うにあたっての理由なんて、彼女にとってどうでも良い話でしかなかっただろう。

身体拘束が解かれて僕が面会にやって来るまでの間、ずっとポケットの中で握りしめていたであろう、その紙切れ。彼女のしぐさをひとつひとつ感じるほどに、僕は妻以外の全てを責めて責めて責め続けていた。
ただ、僕には必ず理解しておかなければならぬことがあった。それは、屈辱や人道、家族感情などの綺麗事を持ち出してくる前に、それらの感情は妻が生きているからこそ成立するものだということだ。
両手両足が自由であることが自死に至る決定的な手段となっていれば、身体拘束に対して、それでもおまえは否定的であれるか？　と自分に問うてみた……。
未来を置き去りにした感情は安っぽい同情でしかない。
そして当時の未来は、今、快方した妻との穏やかな日常としてここに在る。

――愛する妻の命は、感情よりも倫理よりもはるかに尊い。